陈永兴  河南省儿童医院

副主任医师，硕士研究生，内分泌遗传代谢科后备学科带头人。中华医学会儿科学分会第一届内分泌遗传代谢青年学组委员，河南省医学会儿科学分会青年委员，河南省医学会遗传学组委员。

擅长小儿内分泌和遗传代谢专业常见病、多发病的诊治，尤其在矮小、糖尿病、儿童性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、有机酸血症等疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。

从1985年重组人生长激素（rhGH）正式上市以来，数以十万计的矮小儿童实现了自己的长高梦想。很多家长和小朋友都熟练掌握了重组人生长激素的皮下注射方法，但是具体“皮下注射”是什么“东东”，不少人还不是很清楚。那么这里我们就从生长激素的给药去谈谈“打针吃药”那些事。

人们俗称的“打针”就是医学术语所说的注射，可分为四大类：皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射。首先我们来看下人体的皮肤结构图。

皮肤从外到内依次可分为三部分：表皮，真皮，皮下组织。

●表皮中不含有神经，因此也不会感到疼痛。平时大家运动时明显蹭破了皮肤，却不疼，也没有出血，那就是只伤害到了表皮层。

●真皮层中蕴含了血管，神经和汗腺，如果受到伤害，会疼痛，会渗出血液，严重的时候会留下疤痕。

●皮下组织通俗来说就是真皮与其下方骨骼、肌肉之间的脂肪结缔组织，富含了血管，神经，脂肪等。

皮内注射

皮内注射是指将药液注入皮肤的表皮与真皮之间，在这个部位药物容易产生免疫反应。因此主要用于三种目的：

1.为了预防过敏而进行的药物试验，如青霉素皮试；

2.手术局部麻醉之前的准备工作，如普鲁卡因皮试；

3.疫苗接种，如卡介苗。

由于皮肤神经末梢丰富，它确实比其他几种注射方式感觉要痛一些。皮内注射常打在前臂内侧。

皮下注射

皮下注射是将少量药液注入皮下组织。哪些情况需要皮下注射呢？

1.需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如生长激素、胰岛素、肾上腺素等；

2.为手术进行局部麻醉；

3.疫苗接种，例如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗等。

注射的部位为上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。

肌肉注射

肌肉注射主要适用于：不宜或不能做静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。

注射部位：肌肉注射最常用的注射部分为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌。肌肉注射很重要的是对注射部分的精确定位。注射臀大肌时应避免损伤坐骨神经。

静脉注射

静脉注射主要用于：

1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。

2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

部位常选择肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉，或手背、足背、踝部等处浅静脉。

生长激素是目前唯一安全有效治疗矮小的药物。那么我们从这三个方面去评价一下上面四种打针方法。

所以，生长激素注射治疗首选皮下注射。国内外生长激素治疗主要配合一次性注射器注射，注射器针头有8mm或12mm，对于年龄小的孩子治疗上可能会比较抵触。目前，国内的生长激素厂家金赛药业已经研发出配合其水剂的隐针电子注射笔，针头5mm，隐针设计看不见针头，消除孩子注射恐惧，更方便孩子注射，有利于长期治疗。

再来说“吃药”，“吃药”对于生长激素治疗来说，目前还处于梦想阶段。生长激素为蛋白质类大分子物质，它具有相对分子质量大、半衰期较短和稳定性较差等特点，经口服的话，会经胃和胰以及肠道分泌的消化液和消化酶的作用，而失去活性，失去其原本的作用。但是目前国内外一些大的制药企业都在投入大量资金研发新的生长激素剂型（口服、经鼻粘膜给药、经肺给药、经皮肤给药等），希望有一天矮身材小朋友可以更轻松的实现长高梦想。